caso clinico
Aumento della cresta verticale di una mandibola fortemente riassorbita
Dr. Isabella Rocchietta
DDS. MSc. Specialist in
Periodontics, Italy
Caso
Paziente:
Paziente donna di 29 anni, non fumatrice, in buona salute.
Problema clinico:
La paziente aveva subito un tentativo di inserimento di impianti in combinazione con un rialzo con tecnica split-crest che era fallito subito dopo l’intervento iniziale. Gli impianti falliti sono stati rimossi ed era visibile un grave difetto osseo.
Soluzione Clinica:
Piano di trattamento:
- Eseguire una rigenerazione ossea guidata verticale e orizzontale.
- Utilizzare una membrana NeoGen PTFE non riassorbibile rinforzata in titanio.
- Consentire nove mesi di guarigione.
- Posizionare due impianti per supportare un ponte a tre elementi.
- Dopo altri sei mesi, procedere al posizionamento del restauro definitivo.
Prodotti:
Conclusioni:
Step by step
Step by step
Figura 1.
Situazione clinica iniziale. Mandibola posteriore con grave riassorbimento osseo a causa di un precedente tentativo fallito di inserimento di impianti con una tecnica di split crest.
Figura 2.
Valutazione CBCT che mostra un difetto osseo importante con una lunghezza di 25 mm e un'altezza di circa 10 mm nell'area posteriore della mandibola.
Figura 3.
Difetto osseo visibile dopo l'elevazione del lembo a tutto spessore. È stata eseguita un'incisione medio-crestale con incisioni intrasulculari. Le incisioni verticali sono state eseguite a un dente di distanza dal difetto.
Figura 4.
Il sito è stato preparato con una perforazione ossea. È stata inserita una membrana NeoGen in PTFE rinforzata in Ti e fissata a livello linguale con due viti. La membrana rinforzata con titanio fornisce un supporto strutturale per il mantenimento dello spazio e per una rigenerazione ossea indisturbata.
Figura 5.
Aumento dell'osso. Posizionamento dell'innesto osseo (50% osso autologo e 50% xenograft ) per supportare l'aumento del sito.
Figura 6.
La membrana viene fissata a livello vestibolare con due viti in tensione per garantire una buona stabilità del sito di aumento.
Figura 7.
Copertura completa del particolato osseo. È stata utilizzata una membrana in collagene per coprire il particolato osseo vicino ai denti adiacenti che non erano coperti dalla membrana in PTFE.
Figura 8.
Chiusura primaria senza tensione.
Il lembo periostale rilascia le incisioni per ottenere una chiusura primaria completa del sito e senza tensione.
Il lembo periostale rilascia le incisioni per ottenere una chiusura primaria completa del sito e senza tensione.
Figura 9.
CBCT dopo 9 mesi di guarigione. Si noti il livello di osso rigenerato fino alla membrana NeoGen™ Ti-PTFE.
Figura 10.
Valutazione CBCT dopo 9 mesi di guarigione, si noti la rigenerazione ossea verticale e orizzontale che riempie l'intero volume sotto la membrana NeoGen™ Ti-PTFE.
Figura 11.
Reinserimento implantare a 9 mesi dopo l'aumento e seguito della rimozione della membrana. Si noti il livello e l'ampiezza dell'osso rigenerato. L'osso neoformato è altamente vascolarizzato, come indicato dall'abbondante sanguinamento durante la preparazione del sito per l'inserimento dell'impianto.
Figura 12.
Restauro finale eseguito 6 mesi dopo l'inserimento dell'impianto. I livelli tissutali sono stabili intorno al restauro con un risultato estetico soddisfacente.
Figura 13.
Radiografia 6 mesi dopo l'inserimento dell'impianto con la protesi finale. Il livello osseo è stabile a livello dell'impianto.
“Il doppio strato di PTFE delle membrane NeoGen consente un'integrazione ottimale dei tessuti molli e duri. La maneggevolezza clinica è eccellente e il suo utilizzo consente di rigenerare grandi volumi ossei tridimensionali.”
Isabella Rocchietta, DDS, MSc, Specialist in Periodontics, Italy 
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